様式第8号(第11条関係)

本宮市指定無形文化財保持者(保持団体)の死亡(氏名、名称、住所変更)届

1　指定無形文化財の名称

2　認定書の記号番号

3　認定年月日	
4　死亡した保持者の氏名及び住所	変更前の氏名又は名称及び住所
変更後の氏名又は名称及び住所	
5　その他参考となるべき事項

　上記のとおり死亡(氏名、名称、住所変更)しましたのでお届けします。

　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　本宮市教育委員会　様