様式第25号(第27条関係)

兼職等承認申請書
(営利企業等従事許可)
　　年　　月　　日　
　本宮市教育委員会教育長　

学校名　　　　　　　　　　
職氏名(記名押印又は署名)　	
従事団体	名称	経営形態
　個人　公法人　財団法人
　株式会社
　その他(　　　)	
	所在地	事業内容	
従事・兼職の内容	期間
　　年　月　日から　　年　月　日まで	職名	
	時間
　　　　　　　　週
１日　　時間　　１月延　　日
　　　　　　　　　　　　年
１週(　　曜)時間	報酬　　　　有　　無	
		額　　 時間
日
１月
年	　　　　　円	
	正規の勤務期間中に
　　従事する　　従事しない	勤務態様
　常勤　非常勤　臨時	
従事・兼職を必要とする理由	　	
職務遂行に与える影響その他参考事項についての校長の意見	　	
	　　　　　　年　　月　　日
校長　氏名　印　	

備考　1　兼職等承認申請書については、派遣等依頼先の関係書類を添付すること。
　　　2　営利企業等従事許可申請書については、事業内容等について関係書類を添付すること。