様式第5号(第6条関係)

臨時放課後児童保育利用承諾通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
年　　月　　日

　

本宮市教育委員会教育長　

申込みのありました臨時放課後児童保育の利用については、下記のとおり承諾しましたので通知いたします。

記

利用する児童の氏名	　　　	
利用するクラブの名称		
利用期間	年　　月　から	
備考