様式第30号(第38条関係)

感染症による出席停止報告
年　　月　　日　
　　
本宮市教育委員会教育長　
学校長　　氏　名　　印　　　

　　下記のとおり、感染症により出席停止を命じましたので報告します。

記

１　出席を停止させた理由及び期間

２　出席を指示した年月日

３　出席を停止させた児童生徒の学年別人員数

４　その他参考となる事項