様式第2号(第2条関係)
領収№	

領収年月日	

本宮市高齢者ふれあいプラザ利用券（領収書）
（控）

　　　　　　　　　　　　　様

金額	

	

	

　但し、　　　　　　　　　　　　　　　代として
確認者	

取扱者	

　上記の金額を領収いたしました。
　※当日のみ有効
発行者名　本宮市（担当：　　　　）
　住所：福島県本宮市本宮字万世212番地
　登録番号：T2000020072141
税率	
金額（税抜）	
消費税額等	

	

	領収№	

領収年月日	

本宮市高齢者ふれあいプラザ利用券（領収書）

　　　　　　　　　　　　　様

金額	

	

	

　但し、　　　　　　　　　　　　　　　代として
　上記の金額を領収いたしました。
取扱者	

　※当日のみ有効
発行者名　本宮市（担当：　　　　）
　住所：福島県本宮市本宮字万世212番地
　登録番号：T2000020072141
税率	
金額（税抜）	
消費税額等